Del Safandrome De Dolor Miofascial Manual De. Punciafa3n Seca De Puntos Gatillo By Orlando. Mayoral Del Moral EPUB KINDLE PDF. WordPress Shortcode. Dolor miofascial puntos gatillo power point. los puntos gatillos situados en los hombros o en los musculos cervicales pueden producir una co- contraccion en los masticatorios, si ello persiste puede.
Myosfascial pain syndrome is characterized by regional pain originating in muscle groups or a single muscle, with a tense band of increased consistency and painful to the touch, in which center a trigger point (TP) is found and generates referred pain, spontaneous pain or pain upon palpation. Causes are related to biomechanical over weight factors or muscle over usage and repetitive microtrauma. Its physiopathology is unknown but it is thought to be due to a dysfunction of the neuromotor plate due to excessive acetylcholine liberation.
Clinical history, examination and an adequate review of the TG are fundamental to diagnosis. Treatment requires a multidimensional approach. Eliminating the perpetuating factors, patient education and a home-based exercise program are the cornerstone of patient treatment. Physiotherapy, pharmacotherapy and several behavioral treatments are employed in an individualized manner. In treatment resistant cases, infiltration of TP (??dry?? Puncture, local anesthetics, steroids or botulinic toxin), performed by an experienced physician, has been efficacious.
Libro Dolor Musculoesqueltico, editores: SNDROME MIOFASCIAL. FISIOPATOLOGA DEL PUNTO GATILLO Jorge Santiago Daz Fabin Alberto Ramrez Rubio, CarlosBarriga, Antonio Iglesias Daro Ochoa Rojas Gamarra. Asociacin Colombiana para el Estudio Federico Rondn, Antonio Iglesias-Gamarra del Dolor, ACED. Bogot, Colombia 2010.199SNDROME MIOFASCIAL.
FISIOPATOLOGA DEL PUNTO GATILLOFABIN ALBERTO RAMREZ RUBIO CARLOS DARO OCHOA ROJAS FEDERICO RONDN ANTONIO IGLESIAS-GAMARRA1.OBJETIVORealizar una breve descripcin de la fisiologa del dolor a nivel muscular y la relacin del punto gatillo como parte del sndrome doloroso miofascial. INTRODUCCINEl Sndrome Doloroso Miofascial (SDM), descrito inicialmente por los doctores Travell y Simons en la dcada de 1950, se caracteriza por dolor que proviene del msculo y la fascia, con un patrn de irradiacin especfico y reproducible que no concuerda con un dermatoma determinado. El dolor miofascial proviene de focos musculares contrados (e hiperirritables) llamados puntos gatillo, que causan dolor tanto de forma espontnea como al movimiento(1). Aunque el SDM se confunde frecuentemente con la fibromialgia, sta ltima se diferencia por ser un dolor tipo alodinico generalizado y no necesariamente proviene de una fuente muscular(2). La fisiopatologa del SDM no ha sido aclarada completamente y pocas investigaciones se han realizado al respecto; sin embargo, algunos hallazgos han sugerido que el sndrome es secundario a un desbalance de neurotransmisores y citoquinas localizados. FISIOLOGA DEL DOLOR MUSCULAREl origen del dolor muscular se ha explicado por la existencia de receptores que identifican diferentes estmulos, tanto mecnicos como trmicos. Al presentarse un estmulo suficientemente doloroso (ej: trauma), se lleva a cabo un proceso bioqumico que activa los receptores nociceptivos,200LIBRO DOLOR MUSCULOESQUELTICOlos cuales llevarn el estmulo a travs de las vas nerviosas perifricas hasta el Sistema Nervioso Central (SNC) para identificar el tipo de dolor y la naturaleza del dao(3).
La transduccin del estmulo daino a una actividad elctrica se inicia a nivel de las terminaciones perifricas de las neuronas sensoriales primarias en el msculo, donde se encuentra una sub-poblacin de terminales aferentes llamados mecanoreceptores de umbral elevado(3). As mismo, estos nociceptores expresan receptores para la sustancia P y para el polipptido relacionado al gen de la calcitonina (CGRP sigla en ingls), sustancias que son reguladas positivamente durante procesos inflamatorios y que tienen la facultad de sensibilizar a los mecanorreceptores(4). El resultado de la transduccin es un potencial de accin, el cual es conducido al SNC por medio de los axones aferentes de las neuronas, especialmente por las fibras nerviosas A y C (la primera revestida con una delgada capa de mielina y la segunda no mielinizada), que tienen una alta capacidad para la deteccin de eventos nocivos. Sin embargo, al ser poco mielinizadas no son tan rpidas como las fibras A5. El potencial de accin generado induce en el axn terminal la liberacin de neurotransmisores, especialmente del glutamato, por su gran capacidad de neurotransmision(3) que a su vez interacta en el cuerno dorsal de la mdula espinal. El glutamato se une a los receptores -amino-3- hidroxi-5-metil-4-cido isoxazolepropionico (AMPA, sigla en ingls) y al N-metil-D-cido asprtico (NMDA).
La activacin de los receptores de AMPA producen, en respuesta, un potencial excitatorio post-sinptico rpido que seala el inicio, la intensidad y la duracin de la estimulacin perjudicial a nivel perifrico. Si esta seal se mantiene o es muy intensa, la fibra C libera neuropptidos neuromoduladores, tales como la sustancia P y la CGRP, los cuales incrementan la hiperexitabilidad (sensibilizacin) de las neuronas de segundo orden. Pero tambin se observan agentes reguladores a nivel presinptico, que inhiben la liberacin de neurotrasmisores a nivel central como son los canales de calcio presinpticos dependientes de voltaje, el -cido aminobutrico (GABA) y los receptores canabinoides(3,4).
Posteriormente, las seales nociceptivas se dirigen al tallo cerebral y luego al tlamo por dos vas neuronales principales: los tractos espinotalmicos ventral y medial(3). Desde el tlamo, los estmulos son redirigidos a la corteza somatosensorial, a la corteza prefrontal y al sistema lmbico. El estmulo doloroso puede activar la corteza somatosensorial primaria y secundaria, la primera determina la localizacin e intensidad del dolor y la segunda discrimina el tipo de mecanismo de dolor (ej:SNDROME MIOFASCIAL. FISIOPATOLOGA DEL PUNTO GATILLO Fabin Alberto Ramrez Rubio, Carlos Daro Ochoa Rojas Federico Rondn, Antonio Iglesias-Gamarra201trmica vs mecnica). El componente emocional es procesado en el sistema lmbico, donde la corteza del cngulo anterior determina la inconformidad y el sufrimiento hacia el estmulo y la nsula establece la aversin emocional y la reaccin autonmica. La integracin, al igual que la diferenciacin entre ambos componentes (discriminativo y emocional), se realiza en la corteza pre-frontal.
Finalmente, las diferentes seales procesadas son enviadas de regreso hacia la regin gris peri-acueductal, donde son integradas y posteriormente redirigidas hacia el cuerno dorsal medular de manera indirecta, va mdula rostral ventromedial y el ncleo ponto-mesenceflico noradrenrgico. Stos ltimos hacen parte del sistema inhibitorio descendente, que gracias a GABA, a la serotonina y a la norepinefrina, tienen la capacidad de modular el dolor y su respuesta(4,7). LA PLACA MOTORAComprende las terminaciones nerviosas del axn motor mielinizado que llegan al msculo.
Las terminaciones contienen un neurotransmisor, la acetilcolina, el cual es liberado al llegar el potencial de accin proveniente del SNC, en respuesta a un estmulo. El 50% de la acetilcolina es hidrolizada por la acetilcolinesterasa o se diluye por fuera de la unin neuromuscular. El resto del neurotransmisor es esperado por los receptores de acetilcolina en la membrana muscular, quienes continan el potencial de accin y la distribuyen a las dems reas musculares y realizan la contraccin(8). HALLAZGOS RELEVANTES EN EL PUNTO GATILLOAunque las investigaciones realizadas para explicar la fisiopatologa del SDM no han sido concluyentes, algunas descripciones han permitido sugerir parcialmente hiptesis acerca de la enfermedad. Los hallazgos se esbozan a continuacin. 5.1 En el msculo El msculo es uno de los rganos ms extensos del cuerpo humano y est expuesto a recibir traumas importantes o microtraumas a repeticin.
En aquellos puntos donde se reciben los traumas, la fibra muscular puede lesionarse y posteriormente contraerse, aumentando la tensin y el tono, convirtindose en zona dolorosa (o punto gatillo). Se ha observado que estos puntos contrados del msculo se palpan superficialmente en forma202LIBRO DOLOR MUSCULOESQUELTICOde ndulos, los cuales estn formados por bandas musculares tensas o taut bands (figura 1).
Histolgicamente, las bandas tensas se evidencian como fibras musculares que estn aumentadas de dimetro, secundario a un incremento de las bandas A musculares y la casi completa ausencia de bandas I, seal de contraccin del sarcmero(9).Figura 1. Esquema del punto gatillo. Adaptado ref. 1.5.2 En la placa motora Diferentes estudios han sugerido que la sobreproduccin de acetilcolina o la liberacin incrementada de sta a nivel de la placa motora en el msculo, permite un estmulo persistente de despolarizacin de la membrana muscular post sinptica y, por lo tanto, un tiempo de contraccin muscular ms prolongado. Experimentos realizados con antagonistas de los receptores de acetilcolina musculares demuestran una disminucin de la actividad elctrica muscular medida por electromiografa y una mejora del dolor(10). Por otra parte, estudios realizados con inhibidores de la acetilcolinesterasa aplicados en los ndulos, indican un aumento del nmero de bandas de tensin(9). 5.3 En la electromiografa Los estudios de electromiografa de los puntos gatillo en reposo no demuestran mayor actividad, pero cuando se realiza una contraccin seSNDROME MIOFASCIAL.
FISIOPATOLOGA DEL PUNTO GATILLO Fabin Alberto Ramrez Rubio, Carlos Daro Ochoa Rojas Federico Rondn, Antonio Iglesias-Gamarra203observa mayor actividad elctrica. Sin embargo, estudios realizados con mayor amplificacin han encontrado que dentro de estos puntos gatillo existe una actividad elctrica espontnea, no observada fuera de los puntos, que era considerado como interferencia. Desafortunadamente, estos hallazgos no determinan el tipo la alteracin, es decir, si se trata de una disfuncin de la placa motora o de la contraccin crnica del msculo per se(11,12). 5.4 En la microdilisis La microdilisis a nivel muscular es una tcnica que ha permitido evaluar el microambiente que rodea al msculo contrado. Estudios realizados con esta tcnica han demostrado que los puntos gatillo activos presentan niveles elevados de molculas como el factor de necrosis tumoral- (FNT), la interleuquina 1, el CGRP, la sustancia P, la bradiquinina, la serotonina y la norepinefrina. Por otra parte, ante la consideracin que la lesin muscular y la contraccin sostenida lleva a isquemia, tambin se observa un aumento del lactato deshidrogenasa y una disminucin de pH del microambiente.
Todo ello permite la expresin clnica del dolor, relacionado con los procesos nociceptivos perifricos y, as, a la persistencia de la actividad de la placa motora(13). HIPTESIS INTEGRADA DEL ORIGEN DEL DOLOR EN EL SNDROME DOLOROSO MIOFASCIALDesde la descripcin de la enfermedad, se considera que los puntos dolorosos en SDM se generan a partir de zonas especficas del msculo, las cuales se contraen de manera crnica debido a un trauma (ya sea un trauma de gran impacto o un microtrauma repetido), originando un ndulo conformado por bandas de tensin.
Se ha sugerido que el trauma tambin lesiona las terminaciones nerviosas a nivel muscular, produciendo la liberacin no controlada de acetilcolina y contribuyendo en la contraccin permanente del msculo, evidenciado en los trabajos con electromiografa. Tanto el dao muscular por el trauma y la contraccin persistente de ste, conlleva a la isquemia y posterior liberacin de citoquinas proinflamatorias, serotonina, bradiquina, sustancia P, CGRP, entre otros. La presencia de estas sustancias en el microambiente de los ndulos, demostrado por los estudios de microdilisis alrededor de los puntos gatillo, aumenta la sensibilizacin de los mecanorreceptores perifricos, disminuyendo el umbral de activacin e incrementando su hiperexcitabilidad, es decir, percibiendo estmulos no dolorosos como dolorosos. La hiperexcitacin de las neuronas aferentes primarias libera,204LIBRO DOLOR MUSCULOESQUELTICOde manera intensa y prolongada, neurotrasmisores que interactan en la sinapsis con la neurona de segundo orden en la mdula, especialmente glutamato y, si el estmulo es lo suficientemente intenso o permanente, genera la liberacin de sustancia P y CGRP, aumentando la hiperexitabilidad de las neuronas y de esta manera contribuyendo al aumento de la repuesta al estmulo de una regin lesionada o inflamada y a la expansin de los campos receptivos en la mdula.
La respuesta final a nivel de la placa motora es la liberacin de acetilcolina, obligando secundariamente a la contraccin de un msculo ya contrado previamente por el trauma inicial, generando as una contraccin muscular persistente y dolorosa, llamada punto gatillo. CONCLUSINAs pues, se ha sugerido que la presencia del SDM requiere de la conjuncin de tres componentes al mismo tiempo en un solo lugar del msculo: el estrs muscular (trauma), el aumento de la sensibilidad de los receptores nociceptivos (secundario a citoquinas en los ndulos) y la alteracin de la placa motora (liberacin de acetilcolina) (Figura 2), lo cual permite la aparicin de puntos gatillo y el desarrollo de la enfermedad(14).Figura 2. Componentes para la formacin del punto gatillo en el Sndrome Miofascial Doloroso.SNDROME MIOFASCIAL. FISIOPATOLOGA DEL PUNTO GATILLO Fabin Alberto Ramrez Rubio, Carlos Daro Ochoa Rojas Federico Rondn, Antonio Iglesias-Gamarra2058. 1.PREGUNTAS (las respuestas correctas se marcan en negrilla) Qu conforman las bandas tensas o taut bands?
El incremento de las bandas A musculares y la disminucin de las bandas I. El incremento, tanto de las bandas A musculares como de las bandas I. El aumento de las bandas I musculares y la disminucin de las bandas A.d. Ninguna de las anteriores. La hiptesis de la formacin de los puntos gatillo requiere de cules elementos? Estrs muscular. Alteracin de la placa motora.
Sensibilizacin de los nociceptores.d. Todos los anteriores. Cul es la etiologa del estrs muscular? Trauma muscular importante. Traumas musculares leves repetidos. Posiciones corporales no adecuadas.d.
Todos los anteriores. Qu alteraciones sugieren ser necesarias en la placa motora muscular para el desarrollo del punto gatillo? Disminucin de la acetilcolina. Aumento de la acetilcolina. Disminucin de la sustancia P.d. Aumento del flujo sanguneo.
A qu se hace referencia cuando se considera que los receptores nociceptivos aumentan la sensibilidad? Disminuyen el umbral de activacin.206LIBRO DOLOR MUSCULOESQUELTICOb.
C.Aumentan la capacidad de percibir los estmulos nocivos. Mantienen la estimulacin nociva por un tiempo prolongado.d. Todos los anteriores.
![Dibujos con lineas y puntos Dibujos con lineas y puntos](http://www.enriquegballesteros.es/wp-content/uploads/2014/10/Puntos-gatillo2.jpg)
3.BIBLIOGRAFATravell JG, Simons DG. Myofascial pain and dysfunction: the trigger point manual. Baltimore (MD): Williams and Wilkins; 1983. Myofascial Pain Disorders. Theory to Therapy. Drugs 2004; 64(1): 45-62.
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